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GESTÃO DE PLANO DE SAÚDE
Identificação de Desvios e Fraudes cometidas por Beneficiários e credenciados na área da saúde.
Ocultação de Condição Pré-existente
• Confirmação do real estado de saúde de beneficiário ao inicio do plano.
Empréstimo da Carteirinha para Não-beneficiário:
• Histórico de utilização, profissionais, doenças graves e exames sem a consulta de um profissional qualificado.
Falsificação de Informações e Docs
• Validação e acompanhamento de dependentes legais.
Fornecimento de Dados de Acesso para Terceiros:
• Prestadores recorrentes, identificação de prestação de serviços em redes sociais, valores diferentes para a mesma.
• Especialidade e procedimento
Reembolso Duplicado:
• Identificação do Fracionamento de Recibo.

Criação e/ou revisão de procedimentos internos/contratados que minimizem possíveis fraudes, definição de consequências, etc
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