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GESTÃO DE PLANO DE SAÚDE

Identificação de Desvios e Fraudes cometidas por Beneficiários e credenciados na área da saúde.

Ocultação de Condição Pré-existente

• Confirmação do real estado de saúde de beneficiário ao inicio do plano.

Empréstimo da Carteirinha para Não-beneficiário:

• Histórico de utilização, profissionais, doenças graves e exames sem a consulta de um profissional qualificado.

Falsificação de Informações e Docs

• Validação e acompanhamento de dependentes legais.

Fornecimento de Dados de Acesso para Terceiros:

• Prestadores recorrentes, identificação de prestação de serviços em redes sociais, valores diferentes para a mesma.

• Especialidade e procedimento

Reembolso Duplicado:

• Identificação do Fracionamento de Recibo.

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Criação e/ou revisão de procedimentos internos/contratados que minimizem possíveis fraudes, definição de consequências, etc

©  Grupo AMPE

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